Логопедическая работа с детьми раннего возраста

…

3.3.1. Коррекционно-логопедическая работа на первом этапе

Дети раннего возраста с ДЦП характеризуются появлением лепета и первых слов. Патология артикуляционного аппарата имеет различную степень выраженности. Ориентировочные реакции носят познавательный характер. Дети эмоциональны, у них легко вызывается интерес к общению. Эти дети могут брать игрушки, но положения кисти и пальцев рук у детей являются патологическими, а манипулятивные функции им недоступны. Характерной особенностью детей является неравномерность развития отдельных функций: сенсорного восприятия, зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательной деятельности, эмоционального развития и интонационного общения с окружающими.

Основной задачей коррекционно-логопедической работы является стимуляция лепета, лепетных слов, однословного предложения. Основными направлениями коррекционно-логопедической работы являются: нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного аппарата; выработка ритмичности дыхания и движений ребенка; стимуляция лепета, общения; вы-зов положительного эмоционального отношения к занятиям; выработка зри-тельных дифференцировок; развитие правильных кинестетических ощущений и на их основе пальцевого осязания; выработка акустической установки на звуки и голос, развитие слуховых дифференцировок, формирование понимания речи.

Логопедические занятия проводятся индивидуально, ежедневно. Длительность занятий не превышает 20 минут. Занятия проходят в логопедическом кабинете. В зависимости от двигательных возможностей ребенок во время занятия находится на пеленальном столе, в специальном стуле или в кресле, то есть в позе, адекватной для данного ребенка. В течение дня с ребенком занимаются мать или медперсонал по плану, составленному логопедом.

Логопедический массаж.

Цель: развитие афферентаций оральной мускулатуры, нормализация тонуса мышц языка, губ, подавление гиперкинезов и оральных синкинезий.

После того как выбрана адекватная поза для занятия и проведения упражнений по общему мышечному расслаблению, приступают к специальным приемам по расслаблению мышц лица, артикуляционного аппарата или их укреплению, в зависимости от состояния мышц органов артикуляций.

При гиперкинезах языка проводится точечный массаж. При оральных синкинезиях постоянно поддерживают ребенка в позе «рефлексо-запрещаю-щей позиции». С этой целью используются всевозможные валики, надувные круги различных диаметров, с помощью которых создают ребенку определенную позу, в которой менее выражены оральные синкинезии. Во время занятий постоянно следят за позой «закрытого рта» и в нужный момент – момент начала открывания рта – легким вибрирующим движением двумя пальцами под подбородком добиваются прекращения оральной синкинезии (насильственного открывания рта).

Артикуляционная гимнастика.

Цель: развитие кинестетических ощущений, усиление активности губ, языка и развитие их подвижности.

Пассивная гимнастика

Пассивная гимнастика, проводимая с детьми, направлена на усиление активности губ и языка и проводится со все, большим включением сопротивления мышц ребенка.

а) упражнения для губ. Кроме приемов, используемых в доречевой период, добавляются следующие: 1) губы сближают вместе и растягивают их в стороны, пока не возникает сопротивление; собирают губы в трубочку, пока ребенок не начинает сопротивляться этим движениям. Побуждают ребенка тянуться губами к соске, пище, к шпателю с вареньем. Движение повторяют 3-5 раз ежедневно; 2) создают уклады губ, необходимые в дальнейшем для произнесения звуков: «а», «о», «у», «и». Кроме того, повторяют все движения младенческого периода, предназначенные для детей.

б) упражнения для языка. Повторяются приёмы, описанные в главе 2, добавляют следующие приемы: 1) шпателем надавливают на кончик языка, вызывая продвижение его сзади и подъем спинки языка; 2) отклоняют язык шпателем в стороны от средней линии. Это упражнение проводят плавно, нежно, осторожно, чтобы ребенок воспринимал эти упражнения с положительной эмоцией; 3) если у ребенка отмечается отклонения языка в полости рта от средней линии, то вначале язык продвигают в сторону отклонения, а затем уже в противоположную сторону. Это выполняют очень осторожно и плавно, постепенно добиваясь все большего объема пассивных движений в пораженную сторону. Движения 1, 2, 3 повторяют 5-6 раз ежедневно; 4) вырабатывают схему жевания. При кормлении ребенка с ложки пальцы логопеда располагаются под подбородком ребенка и ритмично подталкивают нижнюю челюсть вверх-вниз при попытках ребенка к самостоятельному жеванию. Совершают 2-3 движения в процессе кормления.

Активная гимнастика

Вызывают активные движения языка, губ с помощью пищевого подкрепления (см. раздел 2.3 главы 2 данного учебного пособия).

Развитие зрительного восприятия.

Цель: выработка зрительных дифференцировок.

С детьми, страдающими церебральным параличом, продолжают работу по дальнейшему развитию зрительного восприятия и их дифференцировок. Используют приемы, описанные в главе II, которые предназначены для детей младенческого возраста, и добавляют новые.

Во время занятий с ребенком привлекают его внимание не только к игрушкам, но и к окружающему. Стремятся, чтобы ребенок узнавал мать, настораживался при виде неожиданно изменившегося лица матери, например, надевшей маску или накинувшей на лицо платок. В этот период приобретают значение специально подобранные игрушки, различные по величине, цвету, форме, движущиеся, озвученные. Стремятся привлечь внимание к игрушке, к манипуляциям с нею, прячут игрушки, чтобы вызвать эмоциональное отношение к каждой игрушке в отдельности, к выделению наиболее интересующей и полюбившейся ребенку игрушке.

Развитие слухового восприятия.

Цель: развитие акустической установки на звуки и голос человека, развитие слуховых дифференцировок, формирование подготовительных этапов понимания речи.

Для развития акустической установки на звуки и голос предлагают ребенку различные звуковые раздражители (погремушки, игрушку «птичка» – звуки у них различны по высоте и силе звучания). Разговаривают с ребенком певучим голосом, меняя его силу от громкого до шепота, добиваются от ребенка сосредоточения и акустической установки на голос. Для развития слуховых дифференцировок разговаривают с ребенком, меняя тон с ласкового на строгий и наоборот, при этом стараются вызвать адекватные эмоции: улыбку, настороженность, плач, гримасы обиды и т.п.

Стимулируют возможность локализации звука в пространстве не только на звуковые раздражители, но и на имя ребенка. Постепенно вводят звуки, различающиеся по высоте, силе, длительности. Если ребенок слышит, улыбается, но не может повернуть голову в сторону звука, то это движение выполняют за ребенка пассивно.

Во время занятий с ребенком стимулируют произнесение звуков, имеющихся у ребенка, с одновременным, показом сюжетной игрушки. Например, показ мишки сопровождается громким сердитым звуком «а» с глубокой; задней артикуляцией этого звука (похожим на рычание); показ куклы, которую укладывают спать, сопровождается звуком «а», но певучим, длительным, ласковым; показ зайца с оторванным ухом сопровождается жалобным, монотонным звуком «а» (заяц плачет), и так далее.

Любой звук, имеющийся у ребенка, интонационно окрашенный, служит средством выражения его состояния, желания, его отношения к окружающему, его чувств, что в сочетании с выразительной мимикой, жестами, выразительными движениями глаз служит средствами безречевого контакта с окружающими людьми.

Занятия проводят ежедневно, они способствуют развитию понимания речи.

Развитие движений рук.

Цель: развитие правильных кинестетических ощущений и на их основе пальцевого осязания.

Большая работа с детьми проводится для развития зрительно-моторной координации. В этом плане проводят упражнения по развитию пальцевого осязания. Развитию простейшего манипулирования ребенка с предметами часто препятствует не только отсутствие кинестетических или тактильных ощущений, но и Несформированность единых тактильно-кинестетических условных связей и активного осязания, то есть осязания под зрительным контролем, которое отсутствует в силу двигательной патологии. Развитию этой базы зрительно-моторной координации и, в частности, активному осязанию уделяется очень большое внимание. Важным моментом является развитие” тактильной чувствительности путем тренировки осязания игрушки кончиками пальцев. Легким потряхиванием расслабляют всю руку ребенка и в особенности кисть руки. Руку ребенка логопед захватывает ниже запястья и щеткой осторожно проводит по кончикам пальцев. Пальцы кисти при этом у ребенка начинают разгибаться. Поглаживание жесткой щеткой кончиков пальцев продолжается еще некоторое время. Используются следующие приемы:

1) Если при тяжелых формах церебрального паралича кисть все-таки остается сжатой в кулак, то захватывают кулак ребенка и сжимают всеми пятью пальцами с тем, чтобы вызвать еще большее сжатие кулака ребенка. При этом проводят потряхивание руки; затем логопед быстро разжимает свою руку, освобождает кулак ребенка, вслед за этим рефлекторно кулак ребенка расслабляется и пальцы раскрываются (повторяют 2-3 раза).

2) Потом проводится поглаживание кончиков пальцев щеткой (4-6 раз): Постепенно ребенок начинает чувствовать кончиками пальцев жесткий ворс щетки, и яркий цвет щетки привлекает его внимание.

Щетки должны быть яркими и различными по цвету. Прием проводится ежедневно. Если зрительное внимание к щетке вызвать не удается (в процессе развития осязания), то перед стимуляцией осязания кончиками пальцев внимание ребенка привлекают вначале к оптическому образу щетки. Щетку то приближают к глазам ребенка, то отдаляют или плавно продвигают в горизонтальной плоскости, вызывая зрительное сосредоточение или прослеживание. Только затем логопед начинает поглаживать поочередно кончики пальцев обеих рук ребенка щеткой. Руки ребенка и щетка в момент соприкосновения должны быть в поле зрения ребенка. В процессе занятия необходимо следить за тем, чтобы рука или щетка не касались внутренней поверхности кисти, так как ее раздражение вызывает сгибание пальцев.

3) Закрепляется осязание ребенком объекта под зрительным контролем на занятии, где в качестве объекта тактильных ощущений используются игрушки с шероховатой поверхностью.

Пальцевое осязание необходимо для развития правильного захвата игрушки, погашения врожденного хватательного рефлекса и подчинения движений рук движениям пальцев. В процессе дальнейшего развития зрительно-моторной координации направляющую роль приобретает зрительное внимание. Упражнения проводятся ежедневно.

Дыхательные упражнения.

Цель: выработка ритмичности дыхания и пассивно-активных движений ребенка.

Важным, а в ряде случаев и решающим фактором для произвольной вокализации является правильно организованное дыхание ребенка. С этой целью проводят более сложные дыхательные упражнения, направленные на ритмичность движения и дыхания.

После расслабления рук ребенка добиваются правильного захвата, удобного для удерживания игрушки. Затем проводят непосредственно дыхательные упражнения. Игрушку, вложенную в руку ребенка, пассивно отводят в одну из сторон (вправо или влево), в ту же сторону поворачивают голову ребенка так, чтобы ребенок все время держал игрушку в поле зрения. Погремев погремушкой в этом положении, чем стимулируют и подключают еще и слуховое восприятие, медленно возвращают голову и руку в исходное положение. Игрушку подносят к глазам ребенка или к губам. Так поочередно проводят повороты влево и вправо (3-4 раза), в этом упражнении используется асимметричный шейно-тонический рефлекс. Занятие проводится ежедневно.

При наиболее тяжелых формах церебрального паралича, когда значительно поражен артикуляционный аппарат, часто наблюдается врожденный стридор – шумное, хриплое дыхание, связанное с искривлением дыхательных путей. В ряде случаев помогают уменьшить или снять на время занятия стридорозное дыхание сугубо индивидуальные позы тела (поза эмбриона, положение тела с запрокинутой назад головой, положение на боку и т.д.). Проводят и другие дыхательные упражнения.

Дети с церебральным параличом охотно воспринимают дыхательные упражнения, отвечают на них эмоционально-положительным комплексом, наиболее легко и активно во время дыхательных упражнений издают гуление, смеются, улыбаются.

Стимуляция эмоциональных реакций.

Цель: вызов положительно-эмоционального отношения к занятиям и стимуляция голосовой активности, лепета, лепетных слов, простой фразы.

На этом этапе решающую роль для эффективности занятия и работоспособности ребенка играет эмоциональный фон. Все занятия проходят эмоционально: побуждают ребенка к ответным эмоциональным реакциям в виде мимических и подражательных реакций. Постоянно поддерживают интерес к общению и занятию.

Главной и всеподчиняющей целью каждого занятия является речевая активность ребенка. Для вызова активности стимулируют смех ребенка, гуление и радостные возгласы.

Наибольшая активность голосообразования достигается в эмоционально-положительные моменты. У ребенка вызывают спонтанные и отраженные звуки в определенном положении – в «рефлексо-запрещающей позиции».

Развитие начальных этапов формирования активной речи.

Цель: стимуляция лепета, лепетных слов.

Необходимо установить эмоциональный контакт. Вначале у ребенка появляется улыбка, он начинает фиксировать свое внимание на артикуляции логопеда, который низко наклоняется к ребенку, разговаривает с ним, произносит певучие звуки гуления и лепета, лепетные слова.

1. Логопед произносит звуки «а», «у», слоги «бу», «ма» в момент выдоха ребенка, а паузы делает во время вдоха. Очень часто ребенок подключается к «разговору», логопед поддерживает активность ребенка, произносит звуки тише, с частыми паузами, давая слушать ребенку его звуки гуления. Эти игры-занятия проводят на эмоционально-положительном фоне с целью стимулирования и закрепления гуления и лепета, ежедневно по 2- 3 раза, в течение 2-5 минут.

2. Для вызывания громкого смеха и радостных ответных возгласов повторно то наклоняются к лицу ребенка, то отдаляются от него, ласково, с улыбкой произносят его имя, звуки гуления, лепета. Произносят отчетливо один и тот же звукокомплекс («гу», «гы», «бу», «ма») через определенные интервалы, побуждая ребенка к ответным реакциям.

3. Если удается вызвать у ребенка новый звук, то логопед повторяет за ребенком произнесенный им звук с тем, чтобы ребенок прислушался к звуку. В этих условиях у него легче возникают подражательные голосовые реакции. С детьми, овладевшими некоторыми звуками гуления и лепета, проводят игру «перекличка». Логопед отчетливо произносит знакомый ребенку звук, дожидаясь ответной реакции. Если реакция задерживается, то вновь повторяют звук, побуждая ребенка к подражанию. Так эхолалично, вслед за взрослым ребенок поочередно произносит все знакомые звуки и звукосочетания. Автоматизируя гуление, стремятся вызвать более длительное и протяжное звучание. Упражнения проводятся по 2-3 раза ежедневно.

4. После этих упражнений проводят упражнения, направленные на пассивное произнесение слогов «ма», «ба», «па». Для этого в моменты положительно-эмоционального состояния ребенка, после предварительно проведенного дифференцированного массажа и гимнастики артикуляционного аппарата, стараются вызвать у ребенка голосовую активность, гуление, что одновременно сочетается с подключением вибрации нижней губы. Ритмичное смыкание и размыкание губ, подключенное к голосу, создает возможность произнесения губных звуков «м», «п», «б». В моменты пауз ребенку предоставляется возможность выявить свое отношение к этому виду игры. Чаще всего дети реагируют бурной радостью, готовностью и ожиданием продолжения этих видов упражнений.

5. После закрепления этого вида игры переходят к следующему приему по стимуляции лепета: сочетание произвольной вокализации и пассивной вибрации губ с определенными укладами губ. Создаются определенные уклады губ для утрированного произнесения гласных звуков «а», «о», «у», «и». Так, для вызова слога «ба» смыкание губ сочетается с широким открыванием рта, свойственным утрированному произнесению гласного звука «а». Для вызова слога «бо» губы ребенка собираются в «хоботок», и в таком положении проводят смыкание губ. Если это упражнение проводится с некоторым вытягиванием губ вперед, то слышится слог «бу». Если при произвольной вокализации ребенка проводят ритмичное смыкание широко растянутых губ, то слышится слог, близкий по звучанию к «бы-бы». Занятия проводят неоднократно в течение дня, по 3-4 минуты.

6. По подражанию у детей можно вызвать таким же путем звук «м», который в сочетании с определенными укладами губ и произвольной вокализацией создает условия для произнесения слогов «ма», «мо», «му», «мы». Это умение произносить отдельные слоги с пассивной помощью постепенно автоматизируется, а в дальнейшем слоги произносятся ребенком без посторонней помощи.

Дальнейшее совершенствование слухоречевого анализатора, артикуляционной моторики и усиление ротового выдоха способствуют возможности произнесения подряд несколько слогов: «ба-ба», «ма-ма-ма», «бу-бу», «пы-пы».

Лепетные звукокомплексы, произносимые ребенком, соотносятся с определенными действиями, предметами, явлениями («бо-бо» – больно, «ба» – упало, «му» – корова и т.д.). Появляются лепетные слова.

Положительные сдвиги в развитии ребенка способствуют переходу его на более высокий этап развития.

…